Diagnostik der pathologischen Mamillensekretion durch Duktoskopie

Zusammenfassung

Fragestellung: Ist die selektive Duktektomie nach duktoskopischer Drahtmarkierung bei pathologischer Mamillensekretion sicher durchführbar? Stellt die Methode eine sinnvolle Alternative zur Reduktion des Resektionsvolumens zur Duktektomie nach Urban dar? Material und Methode: Bei 45 Patientinnen, mittleres Alter 52 Jahre (Range 21–71), wurde wegen einer pathologischen Sekretion eine selektive Duktektomie durchgeführt. Dazu wurden Duktoskope von 0,9 und 1,1 mm Durchmesser eingesetzt. Es wurden nur Patientinnen eingeschlossen, die sonografisch und mammografisch kein Korrelat für die Sekretion zeigten. Der pathologische Milchgang wurde duktoskopisch über einen Arbeitskanal drahtmarkiert und extirpiert. Die histologischen Ergebnisse wurden mit der Zytologie, Galaktografie und Duktoskopie verglichen. Ergebnisse: In 32 von 45 Fällen (71 %) wurde histologisch eine intraduktale, epitheliale Proliferation gefunden. Folgende Sensitivitäten konnten ermittelt werden: Zytologie 12 %, Galaktografie 70 %, Duktoskopie 79 %. Schlussfolgerung: Die Methode erlaubt eine selektive Duktektomie unter direkter Visualisierung des Milchgangs und der intraduktalen Proliferation. Subjektiv lässt sich damit das Resektionsvolumen gegenüber der unselektiven Duktektomie reduzieren.

Abstract

Purpose: Aim of the study was to investigate the diagnostic reliability of selective microdochectomy after direct ductoscopic wire marking of suspect lesions in patients with pathological nipple discharge. Material and Methods: Selective microdochectomy due to pathological discharge was performed in 45 patients with a mean age of 52 years (range 21–71). Ductoscopes with diameters of 0.9 and 1.1 mm and a channel for wire marking were used. Only patients without sonographic or mammographic correlation for the discharge were included. The pathologic mammary duct was wire marked and extirpated under direct visual guidance via the ductoscope. The histological results were compared with cytology, galactography and ductoscopy. Results: In 32 of 45 cases (71 %) an intraductal, epithelial proliferation was found histologically. The following sensitivities for intraductal, epithelial proliferations could be determined: cytology 12 %, galactography 70 %, and ductoscopy 79 %. Conclusion: The method allows selective microdochectomy of the pathological duct and intraductal proliferation to be performed under visual guidance. The resection volume can be reduced in contrast to unselective ductectomy after injection of methylene blue.

pathologische Mamillensekretion - Duktoskopie - Duktektomie - Galaktografie - Mammadiagnostik

pathological nipple discharge - ductoscopy - microdochectomy - galactography

Literatur

• 1 Funovics M A, Philipp M O, Lackner B et al. Galactography: method of choice in pathologic nipple discharge?.  Eur Radiol. 2003;  13 94-99
• 2 Peters J, Thalhammer A, Jacobi V et al. Galactography: an important and highly effective procedure.  Eur Radiol. 2003;  13 1744-1747
• 3 Gupta R K, Gaskell D, Dowle C S et al. The role of nipple discharge cytology in the diagnosis of breast disease: a study of 1948 nipple discharge smears from 1530 patients.  Cytopathology. 2004;  15 326-330
• 4 Kooistra B W, Wauters C, van de Ven S et al. The diagnostic value of nipple discharge cytology in 618 consecutive patients.  Eur J Surg Oncol. 2009;  35 573-577
• 5 Lee W Y. Cytology of abnormal nipple discharge: a cyto-histological correlation.  Cytopathology. 2003;  14 19-26
• 6 Cabioglu N, Hunt K K, Singletary S E et al. Surgical decision making and factors determining a diagnosis of breast carcinoma in women presenting with nipple discharge.  J Am Coll Surg. 2003;  196 354-364
• 7 Irfan K, Brem R F. Surgical and mammographic follow-up of papillary lesions and atypical lobular hyperplasia diagnosed with stereotactic vacuum-assisted biopsy.  Breast J. 2002;  8 230-233
• 8 King T A, Carter K M, Bolton J S et al. A simple approach to nipple discharge.  Am Surg. 2000;  66 960-965 discussion 965-966
• 9 Dillon M F, Mohd Nazri S R, Nasir S et al. The role of major duct excision and microdochectomy in the detection of breast carcinoma.  BMC Cancer. 2006;  6 164
• 10 Hadfield J. Excision of the major duct system for benign disease of the breast.  Br J Surg. 1960;  47 472-477
• 11 Urban J A. Excision of the major duct system of the breast.  Cancer. 1963;  16 516-520
• 12 Lanitis S, Filippakis G, Thomas J et al. Microdochectomy for single-duct pathologic nipple discharge and normal or benign imaging and cytology.  Breast. 2008;  17 309-313
• 13 Dietz J R, Kim J A, Malycky J L et al. Feasibility and technical considerations of mammary ductoscopy in human mastectomy specimens.  Breast J. 2000;  6 161-165
• 14 Grunwald S, Bojahr B, Schwesinger G et al. Mammary ductoscopy for the evaluation of nipple discharge and comparison with standard diagnostic techniques.  J Minim Invasive Gynecol. 2006;  13 418-423
• 15 Grunwald S, Heyer H, Paepke S et al. Diagnostic value of ductoscopy in the diagnosis of nipple discharge and intraductal proliferations in comparison to standard methods.  Onkologie. 2007;  30 243-248
• 16 Shen K W, Wu J, Lu J S et al. Fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge.  Cancer. 2000;  89 1512-1519
• 17 Al Sarakbi W, Salhab M, Mokbel K. Does mammary ductoscopy have a role in clinical practice?.  Int Semin Surg Oncol. 2006;  3 16
• 18 Okazaki A, Okazaki M, Asaishi K et al. Fiberoptic ductoscopy of the breast: a new diagnostic procedure for nipple discharge.  Jpn J Clin Oncol. 1991;  21 188-193
• 19 Rimbach S, Wallwiener D, Fein A et al. [Experimental microendoscopy of the milk duct system (ductoscopy)].  Zentralbl Gynakol. 1995;  117 198-203
• 20 Rissanen T, Reinikainen H, Apaja-Sarkkinen M. Breast sonography in localizing the cause of nipple discharge: comparison with galactography in 52 patients.  J Ultrasound Med. 2007;  26 1031-1039
• 21 Hou M F, Huang T J, Liu C G. The diagnostic value of galactography in patients with nipple discharge.  Clin Imaging. 2001;  25 75-81
• 22 Peters J, KirchnerJ, Jacobi V. [Galactography: important preoperative method for breast surgery].  Zentralbl Gynakol. 2000;  122 43-48
• 23 Sickles E A. Galactography and other imaging investigations of nipple discharge.  Lancet. 2000;  356 1622-1623
• 24 Van Zee K J, Ortega Perez G, Minnard E et al. Preoperative galactography increases the diagnostic yield of major duct excision for nipple discharge.  Cancer. 1998;  82 1874-1880
• 25 Bleicher R J, Kloth D D, Robinson D et al. Inflammatory cutaneous adverse effects of methylene blue dye injection for lymphatic mapping/sentinel lymphadenectomy.  J Surg Oncol. 2009;  99 356-360
• 26 Salhab M, Al Sarakbi W, Mokbel K. Skin and fat necrosis of the breast following methylene blue dye injection for sentinel node biopsy in a patient with breast cancer.  Int Semin Surg Oncol. 2005;  2 26
• 27 Hunerbein M, Dubowy A, Raubach M et al. Gradient index ductoscopy and intraductal biopsy of intraductal breast lesions.  Am J Surg. 2007;  194 511-514
• 28 Hunerbein M, Raubach M, Gebauer B et al. Ductoscopy and intraductal vacuum assisted biopsy in women with pathologic nipple discharge.  Breast Cancer Res Treat. 2006;  99 301-307
• 29 Hunerbein M, Schlag P M. Ductoscopic biopsy of papillary tumors in women with nipple discharge.  Ann Surg. 2007;  245 154-155
• 30 Beechey-Newman N, Kulkami D, Kothari A et al. Breast duct microendoscopy in nipple discharge: microbrush improves cytology.  Surg Endosc. 2005;  19 1648-1651